A desidratação é um estado em que a quantidade total de água no corpo (VTA) é reduzida abaixo dos níveis normais, principalmente devido à perda de líquido intracelular sem uma diminuição proporcional dos eletrólitos celulares (como sódio e potássio). A desidratação ocorre simultaneamente com a hipovolemia, um estado em que o volume extracelular está esgotado.
A desidratação e/ou hipovolemia é tipicamente um estado de perda de líquidos que ocorre quando a perda de líquidos excede a ingestão de líquidos, como ocorre com perdas gastrointestinais, renais ou cutâneas.
Os sinais comuns de depleção sistêmica de líquidos variam dependendo da extensão da perda de líquidos, mas podem incluir aumento da sede, sonolência, tontura postural, enchimento capilar prolongado, diminuição da produção de urina, cãibras musculares, sinais vitais anormais, olhos fundos, muco Sinais e sintomas de secura membranas celulares, redução da elasticidade da pele e anormalidades eletrolíticas.
Outras complicações relacionadas à desidratação e hipovolemia são raras porque o organismo possui mecanismos compensatórios para evitar a perda excessiva de água. Em casos especiais, a desidratação e/ou hipovolemia podem ser exacerbadas por choque hipovolêmico, insuficiência renal, trombose e síndromes metabólicas e neurológicas perigosas.
O que é desidratação?
A desidratação é a perda de água do corpo sem a correspondente perda de sódio e potássio. Isso faz com que a água se mova de dentro para fora da célula. A desidratação resulta em uma perda líquida de aproximadamente 75% de líquido intracelular e um aumento na concentração sérica de sódio no sangue, denominado hipernatremia.
Geralmente, a desidratação ocorre simultaneamente com a depleção de volume. Hipovolemia ou depleção de volume intravascular é a perda de líquido isotônico contendo sódio do trato gastrointestinal, urina, pele ou retenção em espaços internos.
Desidratação e depleção de volume são frequentemente usadas de forma intercambiável, inclusive na literatura médica e por médicos. As duas condições estão associadas a diferentes mecanismos fisiológicos e produzem diferentes sintomas e sinais clínicos.
A perda de água corporal se deve à perda adicional de líquidos, à redução da ingestão de líquidos ou a ambos.
As principais causas do aumento da perda de fluidos corporais são as seguintes:
- Limitações gastrointestinais: Vômitos e diarreia.
- Deficiência renal: uso excessivo de diuréticos, diabetes e outras doenças complexas.
- Dor na pele: sudorese, queimaduras, febre.
A maioria das razões para a redução da ingestão de líquidos são as seguintes:
Ingestão insuficiente de água, especialmente em idosos frágeis ou gravemente doentes.
Condições como faringite e amigdalite podem impedir a ingestão de líquidos, assim como faringite e amigdalite.
A diminuição do volume de líquidos pode se manifestar por meio de uma variedade de sinais e sintomas. Os principais sintomas são sede, dor de cabeça, falta de energia, fraqueza, tontura postural e fadiga.
Fisicamente, uma pessoa pode ter pele seca, membranas mucosas secas e lágrimas reduzidas. Pacientes desidratados e hipovolêmicos frequentemente apresentam diversas anormalidades hemodinâmicas, metabólicas e eletrolíticas que não são facilmente aparentes no cenário não clínico.
Quais são os sintomas da desidratação?
Os sintomas de desidratação incluem os seguintes sinais:
- boca seca
- aumento da sede
- Falta de energia (sonolência)
- tontura postural
- Prolongar o tempo de recarga capilar
- diminuição da produção de urina
- espasmos musculares
- Sinais vitais anormais
- olhos fundos
- Membranas mucosas secas
- Diminuição da elasticidade da pele
- Sinais de anormalidades eletrolíticas
- dor de cabeça por desidratação
- Dor nos rins e nas costas por desidratação
Qual é o nível de desidratação?
O grau de desidratação é o seguinte:
- Leve: perda de peso de 3-5%
- Moderado: perda de peso de 6-9%
- Grave: perda de peso superior a 10% ou grave.
Esses níveis foram definidos em um estudo sobre desidratação e depleção de volume publicado no World Journal of Nephrology.
A desidratação leve ocorre quando a depleção de líquidos resulta em perda de peso de 3 a 5%. A desidratação leve é caracterizada por um ligeiro aumento da sede e possivelmente uma ligeira diminuição da produção de urina. A função cognitiva, os sinais vitais, o tempo de enchimento capilar inferior a 2 segundos e a aparência dos olhos, pele e membranas mucosas permaneceram normais.
A desidratação moderada ocorre quando a depleção de líquidos resulta em perda de peso de 6 a 9%. A desidratação moderada é caracterizada pelos seguintes sintomas:
- Falta de energia ou letargia em adultos
- irritabilidade em crianças
- Aumento moderado da sede
- aumento da frequência cardíaca
- Pressão arterial baixa, especialmente queda na pressão arterial logo após ficar de pé
- pulso fraco
- aumento da frequência respiratória
- Olhos fundos, lágrimas ou diminuição do lacrimejamento
- A pele fica fria, úmida e com elasticidade reduzida
- Tempo de recarga capilar moderadamente atrasado 2-3 segundos
- Membranas mucosas secas
- Diminuição moderada na produção de urina
A desidratação grave ocorre quando a depleção de líquidos resulta em perda de peso superior a 10%. Também é chamado de choque hipovolêmico. A desidratação grave apresenta os seguintes sintomas:
- Confusão e sonolência
- As crianças são obviamente irritáveis
- Extremamente sedento
- A frequência cardíaca muda de acordo com o grau de perda de líquidos
- A pressão arterial cai significativamente
- O pulso periférico é quase inexistente e difícil de identificar
- Padrões respiratórios anormais e diminuição da frequência respiratória
- Olhos fundos, sem lágrimas
- Pele fria e úmida com manchas e cores irregulares
- A elasticidade da pele é extremamente baixa e a pele fica “esticada” quando puxada
- Secura extrema das membranas mucosas
- A produção de urina é muito reduzida ou completamente ausente
Quais são as causas da desidratação?
As causas da desidratação incluem os seguintes fatores.
- Não beber água suficiente
- Aumento da perda de líquidos através do trato gastrointestinal
- Aumento da perda de líquidos pelos rins
- Aumento da perda de líquidos através da pele
A ingestão insuficiente de líquidos para repor os líquidos perdidos durante os processos fisiológicos normais pode ser a causa da desidratação. As condições que podem levar à redução da ingestão de líquidos incluem atividade mental prejudicada ou alterada, distúrbios neurológicos que prejudicam o mecanismo da sede, distúrbios de cabeça e pescoço que causam dificuldade ou dor para engolir, idade avançada, fragilidade grave e recusa voluntária de beber líquidos. Assim como durante o jejum.
A quantidade de água que você bebe varia dependendo de fatores como sexo, clima e atividade física, mas 2 a 3 litros por dia é um bom ponto de partida a considerar.
A perda de líquidos através do trato gastrointestinal é uma causa importante de desidratação. Vômitos e diarreia podem causar desidratação grave, especialmente em crianças e idosos.
De acordo com o Maternal and Child Health and Education Trust, a desidratação relacionada com doenças diarreicas é uma das maiores causas de morte de crianças no mundo moderno, matando cerca de 2,2 milhões de crianças todos os anos, 80% das quais têm 2 anos ou menos.
As causas da desidratação renal excessiva estão principalmente relacionadas à doença renal crônica ou a medicamentos usados para controlar a pressão alta. A perda de líquido da pele pode ocorrer durante suor excessivo, superaquecimento, queimaduras ou condições dermatológicas que afetam a integridade da pele.
Quem corre maior risco de desidratação?
Os grupos com maior risco de desidratação são:
Bebês e Crianças: A população pediátrica é mais suscetível à desidratação porque bebês e crianças têm necessidades metabólicas mais elevadas, o que os torna mais suscetíveis à desidratação, sofrem perdas mais invisíveis e muitas vezes são incapazes de expressar suas necessidades ou de se reidratar. Sociedade Pediátrica.
Idosos: Os idosos são mais suscetíveis à desidratação devido à imobilidade devido a quedas ou doenças debilitantes, mecanismos de sede prejudicados e condições crônicas como diabetes e doenças renais.
Trabalhadores ao ar livre: Aqueles que trabalham ao ar livre ou realizam outras atividades físicas em condições de calor, como atletas, jardineiros ou trabalhadores da construção civil, também correm maior risco de desidratação.
Quais alimentos e bebidas podem causar desidratação?
Alimentos e bebidas que podem causar desidratação incluem ervas e frutas com propriedades “diuréticas” naturais, bem como bebidas com cafeína e álcool.
Acredita-se que certas ervas e frutas: salsa, dente-de-leão, espinheiro e zimbro tenham propriedades diuréticas, o que significa que podem aumentar a quantidade de urina produzida pelos rins. “Os medicamentos fitoterápicos não são bem regulamentados ou pesquisados…”, disse a nutricionista Julia Zumpano, RD, LD, em uma discussão com a Clínica Cleveland sobre um tema semelhante. Isto significa que o mecanismo pelo qual estas ervas e frutas causam diurese é desconhecido.
Café, chá e outras bebidas contêm cafeína: a cafeína é outro diurético natural. A cafeína é um composto de metilxantina que aumenta a produção de urina, aumentando o débito cardíaco e a taxa de filtração de fluidos nos rins. Então, o café desidrata você? Sim você pode.
Álcool: O álcool causa desidratação porque é um diurético, mas o mecanismo exato pelo qual o álcool e/ou seus metabólitos aumentam a produção de urina é desconhecido. A teoria geralmente aceita é que o álcool inibe direta e indiretamente a liberação de um hormônio hipofisário chamado vasopressina (hormônio antidiurético), que desempenha um papel importante na regulação da excreção de água. (R.M. Hobson 2010, Status de hidratação e o efeito diurético do álcool em baixas doses.)
Esses não são os únicos alimentos e bebidas que podem desidratar, mas são exemplos muito comuns.
A desidratação pode causar cólicas.
De acordo com a Clínica Mayo, um espasmo muscular é uma contração repentina, involuntária e dolorosa de um ou mais músculos. Essas cólicas ocorrem frequentemente em atletas durante e após o exercício.
O conhecimento atual sugere que essas cãibras musculares relacionadas ao exercício (CMAE) são causadas pela perda de eletrólitos e líquidos durante o exercício (teoria da desidratação eletrolítica) ou por mecanismos neurológicos complexos (teoria neuroterapêutica).
A teoria do desidrolito afirma que a hidratação e as cãibras musculares estão relacionadas porque a perda de fluidos essenciais e eletrólitos (como sódio e potássio) pode ser responsável pelas cãibras musculares. No entanto, uma pesquisa da Universidade Edith Cowan (ECU) publicada no Journal of the International Society of Sports Nutrition sugere que a perda de eletrólitos, e não apenas de água pura, é responsável pelo CMAE.
A desidratação pode causar hipertensão?
A desidratação pode causar hipertensão transitória, embora a relação entre água e pressão arterial seja geralmente aquela em que a desidratação reduz a pressão arterial.
O batimento do coração cria um fluxo pulsátil de sangue que pressiona as paredes dos vasos sanguíneos. Os fatores que determinam a pressão arterial incluem débito cardíaco, volume e viscosidade sanguínea, elasticidade vascular e outros mecanismos reguladores fisiológicos complexos.
A pressão arterial geralmente é mais baixa no estado desidratado devido à redução do volume sanguíneo causada pela perda de líquidos. Isso é chamado de hipotensão e é um sinal útil de desidratação moderada a grave.
Durante a desidratação grave, também pode ser observado um aumento transitório da pressão arterial. Isto é o resultado de mecanismos compensatórios que detectam baixo volume de sangue circulante e contraem as artérias periféricas para manter a perfusão de órgãos centrais como coração, cérebro e rins. Isto cria um ciclo de circulação menor, no qual o volume sanguíneo restante pode exercer mais pressão sobre os vasos sanguíneos.
A reidratação é realizada bebendo mais líquidos, que não é apenas água.
A desidratação pode causar diarreia?
A desidratação não causa diarreia, mas a diarreia pode causar desidratação.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define diarreia como três ou mais fezes moles ou aquosas por dia, ou evacuações mais frequentes do que o normal para o indivíduo. A diarreia é uma causa significativa de desidratação, especialmente em crianças.
A desidratação pode causar febre?
A febre é definida como um aumento na temperatura corporal normal, geralmente acima de 38°C. A desidratação, especialmente no contexto de exaustão pelo calor ou insolação, pode estar associada à hipertermia e a sintomas semelhantes aos da febre resultantes da desregulação da temperatura no sistema nervoso central.
A desidratação pode causar dores de cabeça?
A desidratação está associada à contração do volume intravascular, o que significa diminuição do volume sanguíneo circulante. Isso resulta na redução do fluxo sanguíneo para o cérebro, fazendo com que o tecido cerebral encolha. De acordo com a National Headache Foundation, a contração do tecido cerebral pode puxar os nervos e os vasos sanguíneos, causando vários graus de dor ou dores de cabeça.
Que complicações podem ocorrer com a desidratação?
As complicações da desidratação incluem choque hipovolêmico, insuficiência renal, trombose e síndromes metabólicas e neurológicas perigosas que podem complicar a desidratação e/ou hipovolemia.
O choque hipovolêmico é caracterizado por colapso circulatório devido à redução do volume de líquido intravascular e pode ser fatal. A má perfusão durante o choque hipovolêmico pode ter efeitos devastadores no cérebro, no coração e nos rins.
Efeitos na função cerebral: A desidratação hipertônica, uma perda de água sem uma diminuição correspondente de eletrólitos como sódio e potássio, pode ter efeitos prejudiciais no cérebro. Uma condição é a síndrome de desmielinização osmótica, causada por hipernatremia aguda grave, que pode ocorrer no contexto de desidratação hipertônica (níveis elevados de sódio em relação à água no corpo). Essa condição está associada à perda do isolamento da mielina neural no sistema nervoso central, o que pode levar à alteração do nível de consciência, coma, síndrome do encarceramento, disartria, disfagia, diplopia e/ou agravamento da quadriplegia.
Impacto na função cardíaca: A maior perda de líquidos nos vasos sanguíneos causará concentração sanguínea, formando sangue espesso, propenso à formação de coágulos e trombos.
Efeitos renais: Lesões renais agudas e insuficiência renal podem ocorrer em pacientes gravemente desidratados.
Como a desidratação é diagnosticada?
A desidratação é diagnosticada principalmente através da avaliação clínica de sintomas e sinais, que é então apoiada por análises laboratoriais de parâmetros de sangue e urina por um profissional médico. A avaliação clínica da desidratação e hipovolemia envolve um exame físico envolvendo principalmente os sistemas neurológico, cardiovascular e urinário.
Em adultos, pode-se suspeitar de desidratação quando ocorrem os seguintes sinais e sintomas:
- Cansado
- Tonturas ou sensação de vertigem
- confusão e desorientação
- Sedento
- Boca, lábios e olhos secos
- pulso fraco e rápido
- A urina é amarela escura e tem um odor forte
- Diminuição da produção ou frequência de urina
Em crianças menores de 5 anos de idade, pode-se suspeitar de desidratação se ocorrerem os seguintes sinais e sintomas:
- Letargia
- irritabilidade
- Falta de ar
- Chorar com poucas ou nenhuma lágrima
- Uma fontanela afundada (um ponto fraco na cabeça de um bebê)
- boca seca
- urina amarela escura
- Não urinar nas últimas 12 horas
- Membros frios, úmidos ou manchados
| Protocolo de Reidratação Oral Amostral para Desidratação | ||
| Grave | Volume de SRO recomendado para fornecer durante as primeiras 4 horas de terapia de reposição de fluidos | Como administrar |
| Leve | 30-50mL/kg
~2-4L for average(70kg) adult |
Após determinar o volume apropriado de SRO com base no peso, divida esse volume em quantidades menores para serem administradas a cada 5 minutos ao longo de 4 horas. |
| Moderada | 60-90mL/kg
~40-5.5 for average(70kg) adult |
|
Adaptado de Powers KS. Desidratação: Reconhecimento e tratamento de isonatremia, hiponatremia e hipernatremia. Revisão pediátrica. 2015;36(7): pp.
